COMFORT

COMFORT 模型是一個以溝通為基礎、以動態調適（Interaction Adaptation）為核心的溝通指引，專門用於協助臨床醫師向病患及其家屬傳達壞消息（Breaking Bad News, BBN）。

動態調適理論（Interaction Adaptation Theory，IAT）解釋在兩人互動過程中，溝通事件如何演變，以及溝通雙方如何相互影響與調適。此理論為 COMFORT 溝通模型提供了基礎，強調 BBN 互動是一個動態的、互惠的過程，而非單向的資訊傳遞。

IAT 的核心原則之一是相互影響（Mutual Influence）。在醫患互動中，給予者（臨床醫師）和接收者（病患）會根據接收到的語言和非語言訊息不斷地相互適應。這種適應過程產生了互惠規範（norm of reciprocity），即雙方期望在互動中獲得與付出相稱的回應。當醫師的「理想化 BBN 溝通」（即互動立場）與實際發生的互動之間差異很小時，互惠性（Reciprocity）就會發生，從而帶來更令人滿意的體驗。

在IAT中，有三個條件共同影響並決定了溝通雙方的「互動立場」（Interaction Position），進而影響他們在 BBN 互動中的調適反應：

• 要求（Requirements）： 這是互動中最重要和最具影響力的變量，基於接收者在互動中的實際需求（needs）。對於 BBN 而言，「必要條件」包括清晰了解診斷、治療方案，以及一系列社會心理要素。
• 期望（Expectations）： 這是源於醫療環境中的社會規範。大多數病患期望獲得清晰的診斷以及關於後續照護步驟的資訊。期望可能受到病患先前經驗的影響。
• 慾望（Desires）： 這是溝通者希望在互動中看到的結果，通常與社會和文化規範相關聯。例如，病患可能希望醫師在負面診斷面前仍能給予希望感，或者選擇限制討論細節的範圍。

當這三者（要求、期望、慾望）結合時，即塑造了各方在 BBN 互動中的即時互動立場（Interaction Position）。

COMFORT 溝通框架之七項核心能力

• 溝通 (Communication)。指導雙向、適應性的、語言與非語言訊息的基本理念。強調醫師傳遞訊息的品質優於數量。
• 定向 (Orientation)。引導病患建立對現實病情的正確理解或認知，確保病患對自身健康狀況抱持符合現實的觀點。
• 專注當下 (Mindfulness)。醫師在身心和情感上專注於當下，專注於每次獨特的互動，避免依照既有腳本或重複的套語應對。這被描述為一種「深層同理心調和」（deep empathic attunement）。
• 家屬 (Family)。承認家屬是二級病患（second order patient）或應照護的對象，應被納入、歡迎並傾聽。在溝通中納入家屬被視為一種額外的同理心表現。
• 持續性 (Ongoing)。確保溝通是持續的關懷與對話，而非一次性的告知。強調病患在得知診斷後不會被拋棄，並應討論後續的治療（如疼痛管理、物理治療）與支持資源。
• 重複訊息 (Reiterative messages)。訊息內容保持一致，但傳達的形式應適應病患的資訊需求，可進行重複、澄清和重述。此原則旨在避免病患因認知衝擊而遺漏重要資訊，且不應被視為遵循檢查清單的線性步驟。
• 團隊 (Team)。運用跨專業團隊資源，共同提供全面且協調一致的支持。讓病患了解整個醫療團隊將會介入協助。

COMFORT 與 SPIKES/BREAKS 協議之異同比較

共同點

• 三者都將同理心和病患為中心作為核心要素
  • SPIKES 設有 Empathy 步驟，BREAKS 設有 Kindling 步驟，而 COMFORT 則透過 Mindfulness 和 Family 等步驟來體現深層關懷。
• 三個模型最終都以總結（Summary） 或 制定策略或計畫作為結束，確保病患在震驚後仍有明確的下一步行動方案。

差異