key-feature problem (KFP)

什麼是 KFP？

KFP 是一種專門用來評估 臨床決策能力（Clinical Decision Making, CDM） 的筆試測驗形式。 它的核心概念是「關鍵特徵（Key Feature）」，即在解決一個臨床問題的過程中，那些至關重要、不可或缺的步驟。如果考生在這些步驟上出錯，將導致該臨床問題無法被有效解決,。KFP 專注於測試這些最容易出錯或最關鍵的決策點，而不是測試所有的臨床行動。

KFP的設計原理

• 克服傳統測驗的缺陷：
  • 早期的「病人管理問題」（Patient Management Problems, PMP）測驗包含長篇的臨床情境，考生需完成從病史到治療的所有步驟，單一問題可能耗時 90 分鐘。這導致一次考試只能測驗極少量的病例，難以達到足夠的信度（Reliability）。
• 提升測驗效率與信度：
  • Page 和 Bordage 的研究指出，解決臨床問題並不需測試每一個細節，只需聚焦於少數幾個「關鍵特徵」。藉由只測試這些關鍵步驟，KFP 允許在相同的考試時間內測試 更多數量的臨床案例（例如 3 小時內測 20-25 個案例），從而顯著提高了測驗的內容效度與信度，更能全面地反映考生的能力。

KFP 的題目長什麼樣子？

一個標準的 KFP 題目通常包含三個部分：

1. 臨床案例（Vignette）： 一段簡短但資訊豐富的病情描述。
2. 關鍵問題： 針對該情境中最核心的決策點提問（通常是診斷、檢查或治療）。
3. 作答形式：
   1. 簡答題（Write-in）：考生需以簡短的文字寫出答案
   2. 短選單式 (Short Menu)：考生從一份包含大量選項（可能多達 15-20 個甚至 40 個）的列表中選擇正確答案

在 KFP 中，題目通常會要求考生選出「最合適的 N 個選項」。這模擬了臨床真實情況——我們不需要做完所有檢查才能看病，而是要精準選擇「最有效益」的那幾個。

KFP 如何計分？

KFP 的計分邏輯非常嚴格，旨在懲罰「亂槍打鳥」的行為。這是它與一般多選題最大的不同。

1. 關鍵字比對 (針對簡答題)

如果題目是簡答題，評分者會根據預設的「關鍵字列表」進行比對。必須精準寫出關鍵詞（如 "Tension Pneumothorax"）才能得分。

2. 過度作答扣分機制 (針對選擇題)

如果題目是選擇題，假設正確答案是 2 個，但考生為了保險選了 4 個（包含那 2 個正確的），在傳統考試可能拿滿分，但在 KFP 中可能會拿到 0 分。

為什麼要這樣設計？ 因為在臨床上，如果醫生為了診斷一個簡單的病，卻把所有昂貴、侵入性的檢查都開了一遍，這代表他缺乏鑑別診斷的能力，甚至可能害了病人。

計分範例：

• 正確答案： A、C
• 考生甲選 A、C： 得滿分（1分）。
• 考生乙選 A、C、E： 雖然選對了 A 和 C，但多選了 E（不必要或錯誤的檢查），扣分後可能只剩 0.5 分或 0 分。

為什麼我們需要 KFP？

總結來說，KFP 具有以下三大優勢：

1. 真實度高（Validity）： 它模擬了醫師在臨床現場必須做出的「取捨」與「優先序」判斷。
2. 鑑別度強（Discrimination）： 它能有效區分出「只會背書的學生」與「具備臨床思維的準醫師」。
3. 強調病人安全： 透過扣分機制，教會學生「少即是多（Less is More）」的臨床智慧，避免過度醫療。