如何有同理的回應生活中面臨的影響或難題

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同理回應範例：如何有同理的回應生活中面臨的影響或難題

以下將藉由兩個病人與治療師互動對話的文字紀錄，示範不同等級的同理回應方式。治療師應對是按照理想的同理步驟進行。在兩個範例中將各自示範下表同理回應等級中的不同等級的可能回應過程。

同理回應等級表

同理等級 治療師的角度 病人的角度
0 忽略或是敷衍病人 感覺不被重視
1 專注傾聽 感覺想說的話有人願意聽
2 理解表面的同理需求 感覺自己說出來的同理需求可以被理解
3 理解深層的同理需求 除了感覺自己說出來的同理需求可以被理解，還能感受到治療師對我有深層的瞭解。
4 嘗試回應表面的同理需求 感覺治療師有想要解決自己說出來的同理需求
5 回應表面的同理需求並確認被接受 感覺自己說出來的同理需求可以被理解且能夠到滿意的回應
6 嘗試回應深層的同理需求 感受到治療師對我有深層的瞭解且願意幫我解決自己說出來的同理需求
7 回應深層的同理需求並確認被接受 感覺自己說出來、或沒說出來的同理需求都可以被理解且能夠到滿意的回應

專有名詞說明

以下為同理心訓練課程中會提及的專有名詞，所有的名詞都是以臨床為使用的情境。

同理心

同理心定義為一種多面向的認知能力，涉及能夠理解病人的同理需求（特定的問題、情緒、想法，詳後說明）的能力，能夠與病人溝通並確認自己的理解，以及基於對於病人的理解，能夠溝通提升病人接受專業治療意願的能力。

同理需求

同理需求指病人的問題、情緒或是想法。同理需求分為表面的同理需求以及深層的同理需求。表面的同理需求定義為病人藉由言語或行為直接表達出來，可以被治療師直接辨識的同理需求（但不包含深層的同理需求）。深層的同理需求定義為表面同理需求對病人的意義、重要性、或產生的原因，或是病人不願輕易顯露或是病人自身也不自覺的情緒或想法。
例如病人在進行生活自理能力評估，綁鞋帶過程中垂頭掉淚顯露的難過情緒，這個難過的情緒是表面的同理需求。病人因為這麼簡單的動作也沒辦法做好，因此對自己的身體狀況與未來感到不安，故表現出難過的情緒。這個難過背後的原因則是深層的同理需求。有高度同理能力的治療師在評估的過程中看到病人垂頭掉淚可能不需經過進一步的探問也可以馬上猜測到病人難過的原因，但這個難過的原因不會因為遇到有高度同理能力的治療師就變成表面的同理需求。

同理線索

同理線索指病人溝通時傳達之特定的言語或非語言訊號，治療師可依據其判斷病人可能有同理需求[1]。語言的同理線索是病人說出來特定的言語內容，包含了病人說出同理需求，或是說出違反治療師的預期，需要進一步瞭解的話。前者例如說出想要被理解或是解決的醫療問題，言語表達自己的情緒感受，又或是說出自己的想法（例如對於復原進度的期望）；而後者例如病人口頭拒絕配合進行治療相關任務。

非語言的同理線索則包含了言語內容以外的其他溝通訊號，包含臉部線索（如表情、眼神、凝視方向…等）、聲音和言語相關線索（又稱為副語言，是言語中文字內容以外的部份，如用詞、語調、音高、音量、速度、停頓…等）、身體線索（如姿勢、點頭、身體面向的方向…等）以及互動行為（如人際距離、輪流發言、同步性…等；詳見附錄見附錄值得注意的非語言訊息）。

語言與非語言的同理線索常伴隨出現，但非語言的線索種類多元，素材蒐集相對困難。本課程所提供的範例主要著重在語言同理線索，但也會包含部份較常見的非語言同理線索。

同理歷程

同理歷程指從病人表現同理線索被治療師覺察，到相關對話結束的整個溝通過程。

範例一

對話情境

臨床任務：治療師評估病人ADL（項目：進食）
同理線索：病人表示平常吃稀飯容易嗆

回應範例

■覺察與釐清線索 ■理解與確認 ■表達回應 ■確認接收同理

專注傾聽

T：現在吃飯有什麼困難嗎？（望著P）
P：現在吃飯容易嗆到，就連稀飯我也會嗆到。實在是很可怕。
T：（點點頭）這樣喔，吃稀飯也會嗆到是不是。
P：對對，說中午吃了那個稀飯，吃下去我會被嗆到，那晚上就吃白飯。
T： 了解，我知道了。（點點頭）

理解表面的同理需求

T：現在吃飯有什麼困難嗎？
P：現在吃飯容易嗆到，就連稀飯我也會嗆到。實在是很可怕。
T：這樣喔，吃稀飯也會嗆到是不是。
P：對對，說中午吃了那個稀飯，吃下去我會被嗆到，那晚上就吃白飯。
T：喔喔，了解。現在很容易就嗆到，稀飯那樣軟軟水水的也很容易嗆到，是不是？
P：對啊。
T：好，那我知道了。

理解深層的同理需求

T：現在吃飯有什麼困難嗎？
P：現在吃飯容易嗆到，就連稀飯我也會嗆到。實在是很可怕。
T：這樣喔，吃稀飯也會嗆到是不是。
P：對對，說中午吃了那個稀飯，吃下去我會被嗆到，那晚上就吃白飯。
T：喔喔，了解。現在很容易就嗆到。這樣子要吃東西要很小心厚。因為你說很可怕，目前這個困難有造成什麼狀況嗎？（治療師注意到病人用可怕來形容，有點異於常人，因此進一步追問）
P：對對，我很怕嗆到啊。只是沒辦法啊，飯還是要吃。只是我現在都不敢一個人吃，怕萬一意外，沒有人救我。
T：喔喔，了解了。嗆到真的挺危險，要小心。
P：對。
T：好，那我知道了。

回應表面的同理需求並確認被接受

T：現在吃飯有什麼困難嗎？
P：現在吃飯容易嗆到，就連稀飯我也會嗆到。
T：這樣喔，吃稀飯也會嗆到是不是。
P：對對，說中午吃了那個稀飯，吃下去我會被嗆到，那晚上就吃白飯。
T：喔喔，了解。現在很容易就嗆到，稀飯那樣軟軟水水的也很容易嗆到，是不是？
P：對對，我很怕嗆到啊。只是沒辦法啊，飯還是要吃。我就盡量挑固體的，小一點的慢慢咬。
T：喔喔，了解。現在吃東西就要挑一下，不要太水，小一點好咬的是不是？。
P：對對。
T：好，那我知道了。這個情況需要口腔方面的訓練。請問有同時做語言治療嗎？沒有的話我們之後跟醫師提一下有這個需求，增加這個口腔的訓練。這樣子你吞嚥的困擾應該可以改善，這樣可以厚。
P：好。

回應深層的同理需求並確認被接受

T：現在吃飯有什麼困難嗎？
P：現在吃飯容易嗆到，就連稀飯我也會嗆到。實在是很可怕。
T：這樣喔，吃稀飯也會嗆到是不是。
P：對對，說中午吃了那個稀飯，吃下去我會被嗆到，那晚上就吃白飯。
T：喔喔，了解。現在很容易就嗆到。這樣子要吃東西要很小心厚，因為你說很可怕，目前這個困難有造成什麼狀況嗎？（治療師注意到病人用可怕來形容，有點異於常人，因此進一步追問）
P：對對，我很怕嗆到啊。只是沒辦法啊，飯還是要吃。只是我現在都不敢一個人吃，怕萬一意外，沒有人救我。
T：喔喔，了解了。嗆到有時候真的挺危險的。
P：對啊。
T：你這樣子做法很好，比較安全。不過這樣子要吃東西真的很辛苦捏。這個情況需要口腔方面的訓練。請問有同時做語言治療嗎？沒有的話我們之後跟醫師提一下有這個需求，增加這個口腔的訓練。這樣子你吞嚥的困擾應該可以改善，這樣可以厚。
P：好。

範例二

病人資料

對話目的

時間點

對話情境

在第二次治療的尾聲，病人表示想要騎摩托車，可以從騎腳踏車開始練習

對話內容

…

T：你們這個果農大概做從多久以前就開始做了？
P：我30歲開始。
T：30歲，所以做了十幾，快二十年了？
P：對，15年。
T：那之前有考慮過請人來幫忙嗎？
P：有，但是請不到人。
T：請不到人？
P：因為我們要採收的時候，別人也要採收，他就是一個季節。
T：哦，大家都在採收。
P：都在採收，如果你包裝，別人也在包。
T：好，最後一分鐘。
P：好。主要是我好奇是我怎麼知道我可不可以騎摩托車？還是從騎腳踏車開始，回去的時候？

回應範例

■覺察與釐清線索 ■理解與確認 ■表達回應 ■確認接收同理

專心傾聽

P：好。主要是我好奇是我怎麼知道我可不可以騎摩托車？還是從騎腳踏車開始，回去的時候？
T：阿姨你說你想要開始騎摩托車是嗎？
P：對啊，先從騎腳踏車開始練習，小台的。
T：恩恩，好，只是現在你還不行。阿姨還有其他的需求嗎？
P：我主要想要知道這個。

阿姨覺得身體好多了對不對？。但。

理解表面的同理需求

P：好。主要是我好奇是我怎麼知道我可不可以騎摩托車？還是從騎腳踏車開始，回去的時候？
T：阿姨你說你想要開始騎摩托車是嗎？
P：對啊，先從騎腳踏車開始練習，小台的。
T：阿姨是覺得身體好多了，想要自己到處跑了嗎？
P：對啊，我想應該差不多了吧。
T：恩恩，好，我知道了。只是現在你還不行。阿姨還有其他的需求嗎？
P：我主要想要知道這個。

理解深層的同理需求

P：好。主要是我好奇是我怎麼知道我可不可以騎摩托車？還是從騎腳踏車開始，回去的時候？
T：阿姨你說你想要開始騎摩托車是嗎？
P：對啊，先從騎腳踏車開始練習，小台的。
T：阿姨覺得身體好多了對不對？，想要自己到處跑了嗎？可以說說為什麼想要開始練習騎車嗎？我們再看怎麼一起努力看看。 （由於才第二次治療，病人的情況還不是很好，但就已經想要騎車，這個動機非常強烈，但與病人的身體條件不相符，治療師判斷需進一步瞭解）
P：自己騎車比較方便啦，如果可以騎車，還可以幫忙送一些東西。
T：哦！阿姨妳是想要早點回去幫家裡送貨，所以想要早點開始練習是不是？
P：對啊，愈早愈好啊。
T：：恩恩，好，我知道了。只是現在你還不行。阿姨還有其他的需求嗎？

回應表面的同理需求並確認被接受

P：好。主要是我好奇是我怎麼知道我可不可以騎摩托車？還是從騎腳踏車開始，回去的時候？
T：阿姨你說你想要開始騎摩托車是嗎？
P：對啊，先從騎腳踏車開始練習，小台的。
T：阿姨是覺得身體好多了，想要自己到處跑了嗎？阿姨你的狀況的確好很多，只是還不是很穩定，容易受傷。萬一受傷可能要花比之前更長的時間才能再恢復到現在的進度。我們再多練習一下平衡和腳的力氣，狀況好一點了再來練習騎，好嗎？
P：好，我主要想要知道這個。那我可以問大概還要多久嗎？
T：阿姨你的狀況的確好很多，只是還不是很穩定，容易受傷。萬一受傷可能要花比之前更長的時間才能再恢復到現在的進度。我們先針對騎車需要用到的平衡和協調來練習，至少好到可以自己走路，不會不穩。這樣子再練騎車會比較安全。等一下我們找老師一起商量看看，看這個進度怎麼安排，好不好？
P：好。

回應深層的同理需求並確認被接受

P：好。主要是我好奇是我怎麼知道我可不可以騎摩托車？還是從騎腳踏車開始，回去的時候？
T：阿姨你說你想要開始騎摩托車是嗎？
P：對啊，先從騎腳踏車開始練習，小台的。
T：阿姨覺得身體好多了對不對？。可以說說為什麼想要開始練習騎車嗎？我們再看怎麼一起努力看看。 （由於才第二次治療，病人的情況還不是很好，但就已經想要騎車，這個動機非常強烈，但與病人的身體條件不相符，治療師判斷需進一步瞭解）
P：自己騎車比較方便啦，如果可以騎車，還可以幫忙送一些東西。
T：所以阿姨想要騎車是想要幫忙家裡送東西嗎？
P：希望啦，如果可以最好啊，不然的話我們那麼自己騎車要買東西也是比較方便啦，不用等家人幫忙。
T：阿姨受了傷還在想要幫家裡忙，真的很顧家。家人應該也很希望阿姨快點好起來厚？只是阿姨你現在的狀況騎車可能容易受傷，萬一受傷可能要花比之前更長的時間才能再恢復到現在的進度。這樣子反而不好。我們先針對騎車需要用到的平衡和協調來練習，至少好到可以自己走路，不會不穩。這樣子再練騎車會比較安全。等一下我們找老師一起商量看看，看這個進度怎麼安排，好嗎？

  1. 治療師對於同理線索的推論並不一定正確，需要經過線索的釐清以及理解的確認才能確認同理需求是否存在以及是什麼，詳見同理步驟 ↩︎